Foi pesquisada a presença de HTLV-l anticorpos no soro e no LCR de 150 pacientes com afeccões do sistema nervoso, particularmente mielopatias. Os pacientes foram considerados segundo três grupos, de acordo com a possível relação entre a doença e a presença de HTLV-l anticorpos: sem risco de relação (grupo controle); grupo de risco ocasional; grupo de risco possível. Este último abrange 56 pacientes com paraparesia ou paraplegia crural espástica de etiologia não esclarecida (PE). Foi utilizada para a pesquisa a técnica de aglutinação passiva de partículas para anti-ATLA anticorpo, sendo obtidos os seguintes resultados: não foram detectados HTLV-l anticorpos no grupo controle e foram detectados (soro e/ou LCR) em 16,5% dos pacientes do segundo grupo e em 55,4% daqueles do terceiro grupo. O quadro clínico dos pacientes com PE e HTLV-l anticorpos era compatível a paraparesia espática tropical (PET). Foi verificada diferença significativa quanto a dados do exame de LCR (citologia, concentração proteica e teor de globulinas gama) ao se compararem os pacientes com PET com HTLV-l anticorpos no LCR àqueles com PE em que tais anticorpos não foram detectados nem no soro e nem no LCR. Os resultados deste estudo confirmam a elevada incidência da PET no Brasil o ilustram a necessidade da pesquisa desses anticorpos também no LCR.

HTLV-l antibodies were investigated in serum and in CSF of 150 patients with neurologic disorders mainly myelopathies. The patients were considered into three groups according to the possible relationship of their disease to the presence of HTLV-l antibodies: no relationship risk (control group), occasional risk group, and possible risk group. In this latter are 56 patients with crural spastic paraparesis or paraplegia of unknown etiology (SP). HTLV-l antibodies were tested by the passive particle-agglutination method for anti-ATLA antibody detection. The search was negative in all patients of the control group, and positive (serum and/or CSF) in 16.5% of the patients from the second group and in 55.4% of the SP patients group. Clinical patterns in SP cases with HTLV-l antibodies were those of tropical spastic paraparesis (TSP). CSF patterns considered (cytology, protein content and gamma-globulins rate) were different between TSP group with HTLV-l antibodies in CSF and SP group with no HTLV-l antibodies detection either in serum or in CSF. The difference was significant. Results of this investigation confirm the high incidence of TSP in Brazil, and bring additional indication for searching HTLV-l antibodies in the CSF.

Foram estudados 357 exames por tomografia computadorizada do crânio (TC) de 100 pacientes com neurocisticercose, tratados com praziquantel (PZQ) entre 1979 e 1988. Foi utilizada nova classificação tomográfica, procurando estabelecer vincule entre as imagens observadas à TC e a evolução biológica dos cisticercos. Considerando-se como estimador o valor das medianas em meses após o tratamento com PZQ, foi possível concluir que: vesículas íntegras permanecem inalteradas em exames consecutivos por período de 11 meses; apresentam sinais radiológicos sugestivos de processo inflamatório, geralmente associados à degeneração de cisticercos, em período de 1S meses; estas vesículas em degenerarão podem ser detectadas durante 10,5 meses, desaparecem em 11 meses e evoluem para calcificações nodulares simples em 25 meses. De acordo com este critério, pode ser estimado período mínimo de 36 meses para o perfil de evolução de cisticercos no parênquima cerebral em pacientes tratados com PZQ.

Three hundred land fifty seven computed tomography (CT) from 100 different patients with neurocysticercosis (NC) were studied between 1979 and 1988. All patients were treated with praziquantel (PZQ). A new classification attempting to recognize the CT evolution profile in NC as well as assigning a possible link between CT findings and biological conditions of cysts is evaluated. It was possible to conclude that: intact cysts remain unchanged in consecutive CTs by 11 months and exhibit signs of degeneration in about 18 months after PZQ drug therapy; degenerating cysts can be detected by 10.5 months, disappear in 11 months and become nodular calcifications in about 25 months. Therefore, a time period of at least 36 months can be estimated for the complete evolution profile of cysts in the brain parenchyma.

Em 10 pacientes com neurocisticercose (NC) foi determinada a concentração de praziquantel (PZQ) no líquido cefalorraqueano (LCR), no soro não desproteinizado e no soro desproteinizado: antes do início do emprego da droga e nos dias primeiro, sétimo e 21º de administração oral da droga (50mg/kg/dia durante 21 dias). As amostras de LCR e de sangue foram colhidas três horas após a administração da dose diária nos dias 1 e 21 e de duas a 6 horas após no dia 7; a dose total diária foi repartida em três porções semelhantes de 1/3 cada, com intervalo de 4 horas entre cada tomada, exceto nos 5 últimos casos que apenas no dia 21 receberam a dose total diária em uma só tomada. Os resultados mostraram haver dispersão das concentrações séricas e que estas são semelhantes às observadas em pessoas normais, fato já registrado na literatura. Há correlação entre os níveis de PZQ no LCR e no soro, sendo estes próximos àqueles observados no soro desproteinizado, isto é, próximo à fração sérica livre. O tratamento estatístico dos resultados permite considerar que: as concentrações de PZQ no LCR e no soro desproteinizado estão em equilíbrio, do ponto de vista farmacodinâmico, desde o primeiro dia; este equilíbrio persiste até o 21º dia, conquanto em níveis diferentes dos registrados no sétimo dia; no dia 21º os teores de PZQ no LCR retornam a valores semelhantes aos registrados para o primeiro dia, sugerindo haver sido reduzida a níveis não significativos a participação de elementos de interação com a droga. Contudo, fatores que influenciam na concentração de PZQ no LCR, como aqueles ligados à absorção da droga, sua metabolização no fígado e a sua passagem através da barreira hêmato-encefálica, que pode estar alterada pela doença, devem ser levados em conta e permitem recomendar o estabelecimento de dose individual para cada paciente mediante monitorização da concentração real alcançada no soro e/ou no LCR.

In 10 patients with neurocysticercosis (NC), an assessment was made of the praziquantel (PZQ) concentration in the cerebrospinal fluid (CSF), in non-deproteinized serum and in protein-free serum: before administration of the drug and the 1st., 7th. and 21st. days of oral administration (50mg/kg/day during 21 days). Samples of CSF and blood were collected three hours after the last administration of the daily total dosage, on the 1st. and 21st days; and from 2 to 6 hours after drug administration on the 7th. day. The total daily dosage was distributed into three equal parts of 1/3 each, with a 4 hours' interval between intakes, except in the last 5 cases, who on the 21st. day only were given the total daily dosage on a single administration. Results have shown dispersion in serum concentrations, which are similar to those seen in normal subjects as recorded in literature. There is a correlation between PZQ levels in the CSF and in the serum, the latter being very close to those found in protein-free serum fraction. The statistical treatment of results allowed the following considerations: PZQ concentrations in the CSF and in the protein free serum are in balance from the pharmacodynamic standpoint on the first day; this balance is maintained up to the 21st. day although at different levels from those seen on the 7th. day; on the 21st. day PZQ contents in CSF goes back to its similar values as recorded on the 1st. day, and this suggests that the participation of drug interaction factors has been reduced to non-significant levels. However, several factors can influence PZQ concentration in CSF, as absorption rate, liver first-pass effect and blood-brain barrier changes, and individual dose should be established for each patient based on drug concentration monitoring in the serum and/or in the CSF.

Foram estudadas amostras de LCR e soro de 10 pacientes com neurocisticercose submetidos a tratamento com praziquantel visando a comparação de reações imunológicas. As reações estudadas foram ELISA-G, ELISA-M, imunofluorescência-G, imunofluorescência-M e fixação do complemento. As alterações e a variabilidade verificadas nesta série comprovam a natureza dos fenômenos neuroimunológicos descritos na afecção. Fenômenos da fase aguda foram verificados pelas reações ELISA-M e RIF-M em 6 casos pelo estudo do LCR e em apenas um caso pelo estudo do soro. Maior sensibilidade tanto para o diagnóstico como para o acompanhamento evolutivo foi observado para a reação ELISA-G quando comparada às demais reações imunológicas, tanto no LCR como no soro. É salientada a importância da realização sistematizada das várias reações imunológicas em pacientes com neurocisticercose.

Cerebrospinal fluid (CSF) and serum samples of 10 patients with neurocysticercosis under treatment by praziquantel were studied in four occasions: before treatment (day 0) and during treatment on three ocasions (days 1, 7 and 21). The immunological reaction analyzed were: ELISA-G and ELISA-M; immunofluorescence-G and immunofluorescence-M; complement fixation. The changes and the variability of results observed through these reactions in this study bring new data that confirm neuroimmunological findings already described in the disease. Acute phase response was found in CSF in 6 cases and only in one case in serum by ELISA-M and immunofluorescence-M. ELISA-G in CSF and serum showed a better sensitivity than the other reactions for diagnosis and for follow-up. Emphasis is given to the importance of the simultaneous realization of several immunological reactions in CSF and serum in patients with neurocysticercosis.

Registro de caso de mucormicose órbito-rino-cerebral em paciente diabético e em cetoacidose, com quadro clínico característico e que apresentou boa evolução graças ao tratamento iniciado precocemente. É feito um resumo dos principais registros da literatura a respeito da patologia.

The case of a 15 years old white man, diabetic in cetoacidosis, with a orbit-rhino-cerebral phycomycosis is reported. The illness had an acute onset and the treatment was iniciated early with Amphotericin-B and unilateral osteotomy of maxillary and ethmoidal sinus. With this treatment the patient did well with residuals of ophtalmoplegia and amaurosis on the right. Interesting investigation aspects are the occluded internal carotid on the same side of the affected orbit and the CAT-SCAN finding of moderated ventricular dilatation (two month after hospital admission). Mycology, pathophysiology, histopathology, clinical aspects, diagnosis and therapy are discussed, comparing the findings of this case with available literature. An increased number of survivors can be expected with earlier recognition and more aggressive therapy. Treatment of the underlying debilitating disease, Amphotericin-B and surgical debridement of necrotic tissue, are frequently necessary such as observed in the case reported. The favorable results ootaineü with the proposed managment are stressed.

São apresentados 18 casos de criptococose do sistema nervoso central e são tecidos comentários a propósito do tratamento e das dificuldades respectivas, especialmente em pacientes transplantados renais. É chamada a atenção para as eventuais possibilidades de nova droga introduzida para o tratamento da afecção e empregada em um dos casos relatados, o miconazole.

Results obtained in the treatment of cryptococcosis of the central nervous system with amphotericin-B, 5-fluorocytosine and miconazole are evaluated. The evaluation is based upon 18 cases. Emphasis is given to data pertinent to aspects proper to 7 of them, submitted to chronic immunossupressive treatment due to previous kidney transplantation. Side effects varied from case to case in the patients submitted to amphotericin-B and 5-fluorocytosine treatment. The intrathecal and the intraventricular administration of amphotericin-B was followed by complications of several types. Miconazole was used in one case. Its intravenous and its intrathecal administration did not provoke remarkable side effects.

Registro de caso meningo-encefalo-mielite determinada por ameba de vida livre. Esta foi isolada a partir do LCR do paciente e identificada como Naegleria sp. A mesma ameba foi isolada em amostra de água da lagoa na qual o paciente costumava nadar. A terapêutica por Anfotericina-B foi satisfatória, tendo havido remissão do processo infeccioso. Como seqüela restaram alterações sensitivo-motoras decorrentes do processo mielítico.

A case of primary amebic meningoencephalomyelitis due to Naegleria sp observed in a 14 years old boy is reported. Symptoms due to myelitis at the dorsal level assumed ascending character during the first days of disease. Manifestations due to encephalic involvemente were discrete. Cerebrospinal fluid changes were marked by pleocytosis, and the eosinophil cells participation in the cytomorptiological profile was persistently high. Amphotericin-B was used intravenously (25 mgm/day) until 1,500 mgm of total dosis. Remission of encephalitic manifestations was prompt, as well as of meningeal signs. Cerebrospinal fluid changes disappeared progressively. Sensitive-motor changes due to spinal cord involvement persisted as permanent sequelae. Naegleria sp., was isolated from the cerebrospinal fluid in the acute stage of the disease, as well as, from the water of a lagoon where the patient used to swimm.

Registro de dois casos de criptococose do sistema nervoso central, em um deles associada a candidíase. Em ambos foram utilizados no tratamento anfotericina-B e 5-fluorocitosina. Em função dos resultados obtidos são feitas considerações quanto à utilidade de cada uma das drogas no tratamento da criptococose, bem como quanto ao uso associado de ambas.

Two cases of cryptococcosis of the central nervous system are reported. The treatment was based on the association of amphotericin-B with 5-fluorocytosine. Details on the therapeutic proprieties of these drugs are discussed considering the results obtained. Amphotericin-B was administered intravenously and intrathecally in the two cases. The total amount of amphotericin administered intravenously in the first case was 5.375 mgm, and the oral doses of 5-fluorocytosine were not superior to 100 mgm/kg/of body weight. This patient died 130 days after the first symptoms of the disease. The second patient had been submitted previously to kidney transplantation after bilateral nephrectomy, and inmunossupressive drugs were administered to him since then. Candidiasis and cryptococcosis of the central nervous system developped two years later. 5-fluorocytosine was administered orally (200 mgm/kg of body weight) and amphotericin-B. The total amount of this drug administered intravenously was 2.00 mgm. There was complete clinical and laboratory remission of the mycoses in this case.